Validação de um novo escore de risco cirúrgico para cirurgia valvar: VMCP / Validación de un nuevo score de riesgo quirúrgico para cirugía valvular: VMCP / Validation of a new surgical risk score for heart valve surgery: VMCP

FUNDAMENTO: Alguns estudos desenvolveram escores para avaliar o risco cirúrgico, particularmente o EuroSCORE que, entretanto, é complexo e trabalhoso. Sugerimos um escore novo e simples, mais adequado para a prática clínica e para a avaliação de risco cirúrgico em pacientes valvopatas. OBJETIVO: Este estudo foi realizado para criar e validar um escore simples e prático para predizer mortalidade e morbidade em cirurgia valvar. MÉTODOS: Coletamos dados hospitalares de 764 pacientes e realizamos a validação do escore, utilizando dois modelos estatísticos: óbito (= mortalidade) e tempo de internação hospitalar (TIH) > 10 dias (= morbidade). O escore foi composto de quatro índices (V [lesão valvar], M [função miocárdica], C [doença arterial coronariana] e P [pressão da artéria pulmonar]). Estabelecemos um valor de corte para o escore, e foram utilizadas análises uni e multivariada para confirmar se o escore seria capaz de predizer mortalidade e morbidade. Também estudamos se havia associação com outros fatores de risco. RESULTADOS: O escore foi validado, com boa consistência interna (0,65), e o melhor valor de corte para mortalidade e morbidade foi 8. O escore com valor > 8 pode predizer TIH > 10 dias (odds ratio (OR) = 1,7 p=0,006), e um maior risco de óbito ao menos na análise univariada (p=0,049). Entretanto, o risco de óbito não foi previsível na análise multivariada (p=0,258). CONCLUSÃO: O escore VMCP > 8 pode predizer TIH > 10 dias e pode ser usado como uma nova ferramenta para o seguimento de pacientes portadores de valvopatia submetidos a cirurgia.

BACKGROUND: Some studies have developed scores for the assessment of surgical risk, particularly the EuroSCORE, which, however, is complex and difficult to apply. We suggest a new and simpler score, which is more appropriate for the clinical practice and for the assessment of surgical risk in patients with heart valve diseases. OBJECTIVE: This study was conducted to create and validate a simple and practical score to predict mortality and morbidity related to heart valve surgery. METHODS: Hospital data from 764 patients were collected, and the score was validated using two statistical models: death (= mortality) and length of hospital stay (LHS) > 10 days (= morbidity). The score was composed by four indexes (V [heart valve lesion], M [myocardial function], C [coronary artery disease], and P [pulmonary artery pressure]). A cut-off point was set for the score, and uni and multivariate analyses were performed to confirm whether the score would be able to predict mortality and morbidity. The existence of association with other risk factors was also studied. RESULTS: The score was validated with good internal consistency (0.65), and the best cut-off point for mortality and morbidity was 8. Scores > 8 can predict LHS > 10 days (odds ratio [OR] = 1.7; p = 0.006) and a higher death risk, at least in the univariate analysis (p = 0.049). However, the death risk could not be predicted in the multivariate analysis (p=0.258). CONCLUSION: VMCP scores > 8 can predict LHS > 10 days and may be used as a new tool for the follow-up of patients with heart valve disease undergoing surgery.

FUNDAMENTO: Algunos estudos desarrollaron scores para evaluar el riesgo quirúrgico, particularmente el EuroSCORE que, sin embargo, es complejo y de difícil aplicación. Sugerimos una puntuación nueva y sencilla, más adecuada para la práctica clínica y para la evaluación de riesgo quirúrgico en pacientes con valvulopatías. OBJETIVO: Se realizó este estudio con el objetivo de crear y validar un score sencillo y práctico para predecir mortalidad y morbilidad en cirugía valvular. MÉTODOS: Recoleccionamos datos hospitalarios de 764 pacientes y realizamos la validación del score, con la utilización de dos modelos estadísticos: óbito (= mortalidad) y tiempo de internación hospitalaria (TIH) > 10 días (= morbilidad). El score estaba conpuesto por cuatro índicadores (V [lesión valvular], M [función miocárdica], C [enfermedad arterial coronaria] y P [presión de la arteria pulmonar]). Establecemos un valor de corte para el score, y utilizamos el análisis uni y multivariado para confirmar si la puntuación sería capaz de predecir mortalidad y morbilidad. También investigamos si había asociación con otros factores de riesgo. RESULTADOS: Se validó el score, con satisfactoria consistencia interna (0,65). El mejor valor de corte para mortalidad y morbilidad fue 8. El score con valor > 8 es adecuado para predecir tanto el TIH > 10 días (odds ratio (OR) = 1,7 p=0,006), como un mayor riesgo de óbito, por lo menos en el análisis univariado (p=0,049). No obstante, el riesgo de óbito no se mostró previsible en el análisis multivariado (p=0,258). CONCLUSIÓN: El score VMCP > 8 es adecuado para predecir TIH > 10 días, y se puede utilizarlo como una nueva herramienta para el seguimiento de pacientes portadores de valvulopatía sometidos a cirugía.

Prevalência de doença arterial coronariana e avaliação pré-operatória em portadores de valvopatia / Prevalence of coronary artery disease and preoperative assessment in patients with valvopathy

FUNDAMENTO: A coronariografia tem sido indicada no pré-operatório para valvopatas >35 anos. Entretanto, a real prevalência de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva nessa população tem sido pouco estudada. OBJETIVO: Avaliar a prevalência e os fatores de risco para DAC em candidatos para cirurgia valvar no Brasil. MÉTODOS: Foi realizada angiocoronariografia em 3.736 pacientes candidatos a cirurgia valvar e avaliados prevalência e fatores de risco para DAC associada a valvopatia. RESULTADOS: A DAC esteve associada a valvopatia em 121 pacientes (prevalência 3,42 por cento). Em 79 (68,1 por cento), o diagnóstico de DAC foi feito apenas por coronariografia pré-operatória. Entre esses 79, 50 (63,3 por cento) tinham valvopatia aórtica isolada ou valvopatia aórtica associada a mitral. Tabagismo foi visto em 54 pacientes (68,3 por cento), hipertensão em quatro (43 por cento), história familiar em 24 (30,3 por cento), diabete melito em 15 (18,9 por cento), e obesidade em oito (10,1 por cento). Idade >50 anos foi observada em 95,7 por cento dos 121 pacientes. Apenas cinco (4,3 por cento dos pacientes com DAC) tinham idade <50 anos, e todos esses tinham ao menos um fator de risco para DAC. CONCLUSÃO: A prevalência de DAC foi baixa nos pacientes estudados. A valvopatia aórtica foi a mais freqüente associada a DAC, e a maioria dos pacientes tinha idade >50 anos. A idade ideal para realização da coronariografia pré-operatória de rotina em portadores de valvopatia deveria ser reavaliada.

BACKGROUND: Coronary angiography has been indicated in the preoperative phase for patients with valvopathy over 35 years of age. However, the actual prevalence of obstructive coronary artery disease (CAD) in this population has been little studied. OBJECTIVE: To assess the prevalence of and the risk factors for CAD in candidates for valve surgery in Brazil. METHODS: Coronary angiography was performed in 3,736 patients who were candidates for valve surgery; prevalence of and risk factors for CAD associated with valvopathy were assessed. RESULTS: CAD was associated with valvopathy in 121 patients (prevalence of 3.42 percent). In 79 patients (68.1 percent), CAD was diagnosed by means of preoperative coronary angiography. Of these 79 patients, 50 (63.3 percent) had isolated aortic valvopathy or aortic valvopathy associated with mitral valvopathy. Smoking habit was observed in 54 patients (68.3 percent), hypertension in four (43 percent), family history in 24 (30.3 percent), diabetes mellitus in 15 (18.9 percent), and obesity in eight (10.1 percent). Of the 121 patients, 95.7 percent were over 50 years of age. Only five (4.3 percent of the patients with CAD) were below 50 years of age, and all of them had at least one risk factor for CAD. CONCLUSION: CAD prevalence was low in the patients studied. Aortic valvopathy was the most frequent valvopathy associated with CAD, and most patients were over 50 years of age. The ideal age for routine preoperative coronary angiography in patients with valvopathy should be reassessed.